Aký je teda presne rozdiel medzi HMO a PPO?

• Výber plánu zdravotného poistenia môže byť ohromujúci.
• Dva z najpopulárnejších plánov sú HMO (organizácia na údržbu zdravia) a PPO (preferovaná organizácia poskytovateľov).
• Ak chcete nižšie mesačné poistné, nehovorte príliš konkrétne o tom, čo vidia lekári, a nevadí vám dostať Rx k špecialistovi, možno je tu HMO.
• Ak chcete väčšiu flexibilitu a nevadí vám vyššia cena, môže sa dobre hodiť PPO.

Počas kalendárneho roka existuje niekoľko vecí, ktoré takmer vždy vyvolávajú úzkosť. Napríklad prvý sneh alebo starnutie o ďalší rok. Na vrchole zoznamu takmer všetkých? Obdobie registrácie do zdravotnej starostlivosti. Zahŕňa to nielen veľa znakov dolára, ale je tu aj veľa neprehľadných skratiek, ktoré musíte ovládať: HMO, PPO, POS, EPO ... dostanete nápad.

Áno, je lákavé náhodne zvoliť plán a dúfať, že všetko dobre dopadne, ale realita je taká, že vaše rozhodnutie ovplyvňuje vašu peňaženku a tvoje zdravie , takže stojí za to urobiť si domácu úlohu. Malý prieskum vám napríklad môže povedať, ktorý typ plánu v skutočnosti pokryje vaše lieky, ako aj to, čo si môžete odpočítať bude vyzerať.

Tu Dania Palanker, asistentka profesora výskumu na Centrum pre reformy zdravotného poistenia na Georgetown University , vysvetľuje rozdiely medzi dvoma najobľúbenejšími plánmi: HMO a PPO. Túto príručku považujte za prvý krok k výberu plánu, ktorý vám najlepšie vyhovuje.

Čo je to HMO?

🤔 Ako to funguje: S HMO si vyberiete lekára primárnej starostlivosti (PCP) a celú svoju starostlivosť (s výnimkou mimoriadnych udalostí) získate od lekárov, ktorí sú v sieť HMO. Ak máte lekára, ktorého milujete, mali by ste si pred zvolením HMO skontrolovať, či sú v sieti.

Chcete navštíviť špecialistu ako chiropraktik alebo fyzikálny terapeut? Najprv musíte získať odporúčanie od svojho PCP. Ak tento krok preskočíte, budete za svoju starostlivosť platiť stopercentne z vlastného vrecka.

To isté platí pre návštevu poskytovateľa mimo siete: Budete si musieť zohnať vlastnú hotovosť. HMO nebudú platiť akýkoľvek poplatkov.

💊 Získanie receptov: Predplatitelia HMO môžu mať iba možnosť mať svoje

na lekársky predpis a v určitých lekárňach.

💸 Ako HMO ovplyvňuje vašu peňaženku : HMO sú dostupnejšou možnosťou, pokiaľ ide o to, čo platíte na poistnom a doplatkoch. Podľa Value Penguin analytici, priemerná mesačná prémia v roku 2018 pre HMO bola 230 dolárov, v porovnaní s mesačným priemerom 251 dolárov pre PPO.

🏽 Nezabudnite: Môže byť lákavé rozhodnúť sa pre HMO, pretože má predbežné mesačné úspory, ale ak nemáte odporúčanie, vaša starostlivosť nebude pokrytá - aj keď je špecialista v sieti.

Mám ťa. Takže čo je PPO?

🤔 Ako to funguje: Pri PPO nemusíte vyberať lekára primárnej starostlivosti a môžete vidieť ktoréhokoľvek poskytovateľa v sieti alebo mimo nej bez odporúčania.

„Plán PPO bude mať sieť uprednostňovaných poskytovateľov, v ktorých bude mať registrovaná osoba krytú starostlivosť v zníženej miere,“ hovorí Palanker. „Registrovaní majú obvykle určité pokrytie, ak sa stretnú s poskytovateľom mimo siete ... ale poskytovateľ môže zapísať zaregistrovanému poplatok a služby, ktoré ÚVO nepovažuje za uhraditeľné.“

💊 Získanie receptov: PPO umožňujú pacientom vypĺňať recepty takmer kdekoľvek.

💸 Ako PPO ovplyvňuje vašu peňaženku: Ľahko prichádza s vyššou cenovkou. V roku 2018 stál priemerný PPO ročne 3 019 dolárov v porovnaní s HMO, ktoré stálo 2 764 dolárov ročne.

💯 Je dobré vedieť: PPO by mohlo povedať, že pokrýva 60 percent mimo siete, to však neznamená, že plán zaplatí 60 percent z toho, čo účtuje lekár. „To znamená, že program zaplatí za fakturované poplatky 60 percent z toho, čo program považuje za„ primerané a obvyklé “. Táto suma môže predstavovať zlomok z celkového účtu, “upozorňuje Palanker.